#子宫受压或改变胎儿面貌#今天我在值班的时候,有一个27+4周孕妇刚刚
#子宫受压或改变胎儿面貌#今天我在值班的时候,有一个27+4周孕妇刚刚生产了。她之前曾经流产过一次,这次17周的时候发现宫颈管短,所以做了预防性的宫颈环扎,但还是有宫缩的情况发生。她和医生一起努力保住了孩子,但由于宫缩和宫口被线扎住,我们劝她拆线,不然胎儿的头部会下降,会导致宫颈撕裂。她一直希望能再等等看看。但晚上的时候,由于阴道流出了少量鲜血,我们只能不得已地拆掉宫颈环。当她趴着,腿张开时,我们发现宫口已经开了三公分,已经完全保不住了。我们拆线,她顺利地生产了,然后我们再缝合宫颈。整个生产过程非常迅速,可能是因为她本身宫颈机能不全,胎儿的头位特别低。
当我问她希望通过什么方式生孩子的时候,她害怕地说希望剖腹产。因为她的孕周只有27周4天,如果担心由于宫缩挤压导致胎儿无法耐受,可能会在顺产过程中出现问题。如果她坚持剖腹产,她将至少需要避孕一年半以上。对于这么小的早产儿,万一出现严重的并发症,预后不好,可能只有再怀个新的孩子,才能让她摆脱痛苦和悲伤。如果下一胎再遇到与剖腹产相关的并发症,比如切口妊娠、前置胎盘等,那她可能会经历更多的苦难。
我有一个朋友,在28周左右腹痛,最后怀疑是胎盘早剥。开刀救出了孩子,但孩子在救治的一个多月后,死于感染。她每个深夜都在以泪洗面,不敢再怀孕,因为她觉得自己没有养好孩子,无法接受任何差池。
但总体来看,像今天这个孕妇,胎儿没有什么问题,母体也没有其他系统性问题才导致早产。孕期有关胎儿的检查都还好,似乎总体预后还可以。只是不知道她一直有宫缩的原因是不是由于宫腔内感染。之前给她使用的抗生素是否对感染起到了作用。如果没有起作用,感染会不会影响这个早产儿,还需要通过新生儿的进一步检查来确认。
这个孩子刚出生时的体重是1080克。父亲全程陪产,他看着孩子从头顶出来,全身红红的,头发还没长几根,像一只才出生两个月的小猫一样躺在孕妇身上。孩子很快就哭了起来,而且哭声还是连续的,说明他的初步呼吸功能还不错。在孕妇生产过程中,我看到他一直紧张地拍拍她的背,鼓励她。他几乎说不出一句话,包括“加油”。
产妇看着孩子的头顶一眼,然后护士把孩子抱走进行新生儿抢救。所以产妇还来不及有情绪波动,就要接受医生进行产道探查和宫颈缝合的处理。
我上级医生在给她缝宫颈时提醒她,如果以后还要生孩子,一定要早早评估宫颈的情况。
产妇以一种看似平静但实则悲凉的语气说道:“如果这个孩子健康的话,我不会再生了。”听得出来,他们已经开始了新的担忧。她已经做好了最坏的打算。之后,除了NICU发来的照片,孩子变成了他们心头和手头上重要的牵挂。
产妇开始为早产儿催奶,但是作为初产妇,尤其是早产儿的母乳下来很难,很少。丈夫每天要去儿科送奶,并了解孩子的近况。他可能会听到好消息,也可能听到一些让普通人难以理解和担忧的消息。他要记下每顿要喂多少奶,并且要在回家的路上考虑如何向妻子传达这些消息,避免妻子在产褥期因思念和忧虑而抑郁。
等到孩子回来的时候,他们要重新学习和摸索孩子的喂养习惯,进入到全新且备受紧张的生活状态中。
总之,一个新的家庭诞生了。虽然早产儿眼泪发育尚未完善,但他们的父母会为他们流下更多的泪水,给予他们无微不至的关爱和呵护,帮助他们健康成长。