有多少孕产妇的钙“白补了”？
文章转载自医学界
《骨质疏松症防治中国白皮书》发布已有13年，但国人对骨骼健康的认知度仍显不足。
最新一项针对妊娠期、哺乳期的真实世界研究显示，一半受访者补过钙，但仍存在腿部疼痛和抽筋等症状。超过60%者的症状持续超过1个月。
知名妇产领域专家段涛教授告诉“医学界”，缺钙是孕期和哺乳期的一个老生常谈的严重问题。目前我国最大的问题是营养摄入不均衡，奶制品等含钙高的食品摄入量严重不足。这不仅影响胎儿生长发育，还会对母亲产生长期不良影响。
“无效补钙”后，准妈妈面临三大问题
前述真实世界研究以问卷调查的形式，访谈480名20-39岁妊娠期或哺乳期女性，旨在收集她们过去6个月的补钙回顾性体验。
问卷显示，多数人先前的补钙都是“无效”的。由此导致三方面问题：
首先，出现“多样”的缺钙症状。有68%的女性反馈会腿部抽筋 ，52%的女性有腿部疼痛。此外，32%者报告背部疼痛，牙齿松动的占6%。
图片来源于：Real World Data to Support Communication Claims: Elevit PGA CN
段涛教授介绍，对孕产期和哺乳期女性来说，最常见的缺钙症状就是小腿抽筋。因为钙除了构成骨骼，还参与人体许多生理功能。钙离子缺乏会导致肌肉产生痉挛，也就是常说的抽筋。因此，根据有无抽筋可以判断女性是否短期缺钙。
其次，受访女性的缺钙症状持续时间长、发生频次高。超过60%的受访女性自述，症状会持续超过1个月，多数人每月出现症状超过2次。
再次，严重影响睡眠质量。“怀孕十几周的时候，睡着睡着腿就抽了。那感觉就像是肌肉被用力打了个死结，又像是有人用针狠狠扎进来，能把人疼醒。最要命的是，得马上用力揉开，不然就一直抽着。”有受访女性表示，由于腿反复抽筋，自己的睡眠质量非常差。
准妈妈补钙，“达标剂量”是多少？
“我先前已经在补了，为什么还不够？”
综合分析问卷发现，导致“无效补钙”的首要原因，或在于剂量不达标。
《中国孕产妇钙剂补充专家共识( 2021)》（以下简称《共识2021》）和中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量( 2013 版) 》等，对孕妇每日钙膳食摄入量，提出明确“达标值”：孕早期(妊娠未达14周)达800mg，孕中晚期(第14周以后)及哺乳期为1000mg。
“钙有两个主要来源，第一个是我们从日常膳食中摄取的，另一个是额外补充的钙。中国人的饮食习惯与西方国家有异。我国膳食调查显示，含钙量最多的奶制品在中国的人均摄入量，只达专家共识推荐量的30%-40%。”段涛教授说。
长此以往的钙摄入不足，母婴健康都会受到严重损害。“长期缺钙会导致妈妈骨质疏松，还可能造成胎儿发育过程中骨钙量不足，造成骨骼发育异常。”段涛教授说。
《共识2021》根据我国饮食习惯和经济社会发展情况，建议在怀孕后，除正常饮食外，每天额外补充600mg钙。这对胎儿的正常生长发育、预防母亲骨质疏松，具有十分重要的意义。
其次，有些“无效补钙”源于“时间不够”、“生完就停补”。但事实上，采用完全母乳喂养是非常“耗钙”的。平均每日乳汁中丢失钙，会达200-250mg,最多可达400mg。若喂养双胞胎或三胞胎，妈妈的每日钙丢失量，是上述数值的2倍或3倍。
段涛教授指出，补钙效果很难直观判断，或可通过缺钙症状的消失改变、进行间接判断。如腿抽筋的孕期女性补钙后，症状缓解或消失。在前述真实世界研究中，超过70%的受访者表示，“选对”钙补充剂后，服用第一周就能明显缓解腿部疼痛、腿部抽筋等。还有63%者坦言，腿部抽筋少了，自己更易入睡、睡眠质量明显改善。
图片来源于：Real World Data to Support Communication Claims: Elevit PGA CN
选对钙剂，看哪些指标？
需要注意的是，避免“无效补钙”，还应关注“质量达标”。一方面，这或与钙制剂成分有关。
目前市场上的钙补充剂主要分两大类：无机钙与有机钙。
段涛教授介绍，最经典的无机钙是碳酸钙，需要大量胃酸参与消化吸收。而孕产期女性会出现不同程度的胃酸缺乏。服用无机钙，可能造成胃肠道消化吸收负担，引起母亲便秘，吸收效率不是很理想。
针对这种情况，可以尝试换用有机钙，如柠檬酸苹果酸钙等。它含有机酸，不需要额外胃酸支持，能降低胃部不适感，便秘等不良反应出现几率更低。
在前述真实世界研究中，70%的受访者表示，更喜欢柠檬酸苹果酸钙制剂，它便于吞咽、功效更好。还有64%者认为，这一钙制剂对胃肠道的刺激少，补钙后便秘次数也少了。
图片来源于：Real World Data to Support Communication Claims: Elevit PGA CN
“在整个补钙过程中出现不适后，需要大家及时调整补钙策略。”段涛教授说。
另一方面，“质量达标”还取决于“促钙剂”。顾名思义，就是指“有助于钙吸收的添加成分”，可以单独使用，也可以混合使用。
市面上常见的促钙剂有两种，一种是维生素D。另一种是酪蛋白磷酸肽（CPPs），以牛乳或酪蛋白制品为原料，用酶解法生产制得的一种活性多肽物质。
因其特定结构，CPPs可以很好地结合钙离子、避免沉淀，还能促进肠道吸收钙离子。除促钙，CPPs还能促进身体对铁、锌的吸收利用率，从而克服常规补钙剂对铁、锌吸收的潜在不利影响。
“会再次使用，并且会推荐给亲朋好友。”针对柠檬酸苹果酸钙+ CPPs 的钙补充剂，61%的用户表示会回购。
声明：本文数据源于IQVIA对于服用过拜耳爱乐维柠檬酸苹果酸钙产品的消费者进行的真实世界研究
资料来源：
1.Association between sleep quality and postpartum depression. J Res Med Sci. 2016; 21: 110. doi: 10.4103/1735-1995.193500
2.Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Netw Open. 2021;4(8):e2121106. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.21106
3.中国孕产妇钙剂补充专家共识( 2021). 实用妇产科杂志. 2021年5月第37卷第5期
