孩子上吐下泻怎么办，这些内容一定要学会
专家/南京医科大学附属儿童医院 临床营养科 副主任医师刘长伟
上吐下泻是儿科常见的疾病，严重的会危及生命。根据世界卫生组织估计[1]，全球每年约 160 万儿童死于感染引起的腹泻，感染是导致腹泻的主要原因。而儿童感染性腹泻大多是肠道病毒和致病菌引起。
1.腹泻原因那么多，如何进行判断？
宝宝腹泻时，大便次数会增多，每日甚至达10～20次，大便较稀，严重时像水一样，为“水样便”。3岁以内的宝宝容易发生腹泻，伴随的症状还会有腹痛、食量减少、精神不好、嗜睡、体重变轻，有的还会发热。持续腹泻可能导致宝宝脱水。
引起急性腹泻的病原微生物包括细菌、病毒、寄生虫等。大多数儿童感染性腹泻由轮状病毒和诺如病毒引起，其次主要由痢疾志贺菌引起。如果宝宝同时出现维生素A、锌等营养素的缺乏，会进一步增加感染的机会。还有非感染性腹泻，包括外感风寒、饮食不当，乳糖不耐受、过敏、辅食添加不合理等。有的腹泻跟牛奶蛋白过敏有关，这类型腹泻常伴有湿疹或大便出血，过敏严重的还会引起肠道出血、水肿及腹泻。通过临床诊断确诊后，母乳喂养的宝宝，妈妈可以从饮食中剔除导致宝宝过敏的食物；人工喂养的宝宝通过换完全水解或部分水解的奶粉后可以控制症状或治愈。另外，不合理的辅食添加或进食过多等因素导致胃肠功能紊乱也会发生腹泻。
2.孩子腹泻期间该如何处理，需要禁食吗？
根据世界卫生组织的建议，腹泻期间可继续饮食、预防脱水、纠正脱水，维持肠道黏膜屏障功能。腹泻时仍需继续进食，因为宝宝腹泻时常伴呕吐、厌食、发热和进食减少，营养物质消化吸收减少而丢失增加，长时间腹泻可引起营养不良。腹泻期间禁食对小肠功能恢复并不利。
其实，无论是细菌性感染，还是病毒性感染，大多数情况下，口服补液盐（ORSⅢ）是一种非常有效的治疗方法[2]，腹泻期间口服补液盐，可预防脱水，治疗90%以上的腹泻。补液盐喝多少需要根据脱水程度，每千克体重给予50～100毫升，可迅速纠正脱水。病情好转后仍需鼓励患儿逐步增加进食，然后过渡到正常的饮食。治疗补锌有助于急性和慢性腹泻患儿的临床预后，减少疾病复发，急性、慢性腹泻都推荐使用。6个月以下可每天补充元素锌 １ ０ 毫克，６个月以上可每天补充元素锌 ２０ 毫克，可持续 １ ０ ～１ ４ ｄ。中西医结合防治小儿腹泻专家共识认为，外用贴敷含有丁香、肉桂、荜茇等中药成分的肚脐贴可以用来缓解孩子因病毒和细菌引起的腹泻、腹痛、恶心呕吐等症状，这些中药成分具有温中健脾，散寒止痛，行气止痛，下气降逆的功效。
外用贴剂相比内服药，不用口服，避免了对宝宝胃肠道的刺激，减少肝肾代谢负担，避免孩子喂药过程产生噎呛风险，也为家长减去了喂药的负担。同时，宝宝的皮肤比较娇嫩，在选择外用贴剂时，尽量选择透气性好、不伤皮肤的[3]棉柔透气无纺布，更贴合宝宝肌肤。
在这里提醒家长，腹泻不可怕，可怕的是处理不当，而不恰当的禁食等更会引起严重脱水。因此，如果孩子腹泻明显，或伴有严重的呕吐，请及时就医，避免发生中到重度脱水，以免耽误病情。
3.腹泻期间该怎么安排饮食？
对于感染性腹泻，如果宝宝还在吃母乳，一般可继续母乳喂养；断母乳的孩子，可继续喝配方奶，暂停不容易消化的食物，根据病情尝试进食粥、面条或烂饭，以及富含蛋白质的蒸鸡蛋、小馄饨等，而不要只给孩子喝点白稀饭，如果营养跟不上，也会影响孩子的康复。鼓励宝宝少量多次进食，直至腹泻停止后2周。开始进食后，粪便量会有所增加，只要患儿有食欲，仍可继续喂养。当然，腹泻期间，不宜摄入高糖、高脂和高粗纤维食物，如高糖的果汁，油炸的食品或杂粮粥或杂粮饭等[4]。
持续腹泻或严重感染时会损伤肠黏膜，造成继发性乳糖酶缺乏。这时患儿若继续喂食含有乳糖的奶粉，会加重腹泻。所以，如果孩子腹泻持续时间长，母乳喂养的孩子，在喂奶前，可以给宝宝先补充乳糖酶；人工喂养的孩子，需要改用无乳糖奶粉。年龄大点的儿童，根据病情选择易于消化且营养相对丰富的食物。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，必要时每日加餐1次，持续2周。营养不良或慢性腹泻的患儿恢复期需时更长，临床上还可能会给予适合腹泻期间食用的特殊医学用途食品，来满足患儿的营养需求，达到辅助治疗的作用。对于腹泻比较严重的，或伴有孩子精神状况不佳还是建议及时就医。
参考资料
1.ABBASI E,BELKUM A V,GHAZNAVI-RAD E. Quinolone and macrolide-resistant campylobacter jejuni in pediatric gastroenteritis patients from centrl Iran [J] . Microbial Drug Resistance,2019,25(7) :1080-1086.
2.Jay R Thiagarajah, Martin G Martin. 儿童急性腹泻的发病机制. UptoDate. http://www-uptodate-com-443.bjmu.ilibs.cn/contents/zh-Hans/pathogenesis-of-acute-diarrhea-in-children?search=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E8%85%B9%E6%B3%BB&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=7
3.中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组. 中西医结合防治小儿腹泻专家共识[J].世界中医药,2022,17(21):2979-2984,2991
4.国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].全科医学临床与教育,2020,18(11):964-96
