妊娠糖尿病的筛查、监护与治疗指南

妊娠糖尿病是一种在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常状态，对孕妇及胎儿的健康和生命安全有重要影响。本文将从筛查、监护、治疗及相关注意事项等方面，详细介绍妊娠糖尿病的管理方法。

1. 妊娠糖尿病的筛查

妊娠糖尿病的早期筛查至关重要，建议孕妇在医生指导下，于规定时间内进行妊娠糖尿病筛查，以便及时发现问题并采取措施。

如果妊娠糖尿病患者伴有以下情况，应考虑终止妊娠：

• 高血压
• 冠状动脉硬化
• 肾功能减退
• 增生性视网膜病变

2. 妊娠期的母胎监护

如果允许继续妊娠，患者应在高危门诊接受定期检查和随访。具体监护安排如下：

• 孕28周前：每月检查一次。
• 孕28周后：每两周检查一次。

每次检查应包括以下项目：

• 尿糖、尿酮体、尿蛋白检测
• 血压和体重测量

此外，超声检查对于评估胎儿发育情况（如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等）具有重要意义：

• 孕16周：通过超声检查排除先天性畸形。
• 孕36周起：定期进行非压迫试验（NST）、B超生物物理评分及多普勒测定胎儿脐血流。

计划分娩前48小时，应测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，以评估胎肺成熟度。一般情况下，糖尿病孕妇应在孕34～36周住院，病情严重者需提前住院。

3. 妊娠糖尿病的治疗

妊娠糖尿病的治疗包括药物治疗和饮食控制，具体方案需根据医生指导进行。

3.1 日常胰岛素治疗

约90%的妊娠糖尿病患者需要使用胰岛素治疗，具体用法和用量由医生决定。以下为常见的治疗方法：

• 中效胰岛素与短效胰岛素按2:1比例混合使用。
• 早餐时注射总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量。
• 部分患者可采用“日三”注射疗法，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖风险。
• 部分孕妇需在午餐时额外注射短效胰岛素，形成“日四”注射疗法。

3.2 酮症酸中毒的治疗

妊娠糖尿病合并酮症酸中毒时，应立即进行治疗，具体方案由医生制定。

3.3 中医药治疗

部分患者可选择中医辨证治疗方法，但需前往正规中医医院，并在专业医生指导下进行。

4. 分娩及新生儿处理

分娩时及新生儿的处理需严格遵从医生的指导，以确保母婴安全。

结论

妊娠糖尿病的科学管理对孕妇和胎儿的健康至关重要，患者应严格遵循医生建议，定期监测并积极治疗。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国糖尿病协会（ADA）官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）