淋巴瘤分期检查指南

淋巴瘤的分期是诊断和治疗过程中的重要环节，准确的分期有助于制定个性化的治疗方案。以下是临床上常用的淋巴瘤分期检查项目及其相关说明。

1. 病史采集与体格检查

在初步诊断阶段，详细的病史采集和全面的体格检查是不可或缺的：

• 病史采集：包括盗汗、体重下降、发热，以及神经系统、肌肉骨骼或胃肠道的症状。
• 体格检查：重点检查以下部位和症状：
  • 淋巴结肿大
  • 心包摩擦音、胸腔积液
  • 上腔静脉压迫综合症（如颈部或末梢静脉扩张）
  • 乳腺肿块
  • 肝脾肿大
  • 肠梗阻、肾脏肿块、睾丸或卵巢肿块
  • 神经系统局部定位体征（如神经丛病、脊髓压迫、神经根浸润、脑膜侵犯）
  • 皮肤损害

2. 病理检查

病理检查是确诊淋巴瘤的金标准：

• 外周肿大淋巴结活检
• 肿块活检

3. 实验室检查

实验室检查有助于评估患者的全身状态和疾病活动性：

• 全血细胞常规检查
• 生化常规检查，包括乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白
• HIV血清学检查（尤其是高危人群）
• 皮肤T细胞淋巴瘤患者需检测HTLV-1血清学

4. 影像学检查

影像学检查用于评估病灶范围和转移情况：

• 胸部X线检查和胸部CT扫描
• 腹部和盆腔的CT或B超扫描
• 骨髓穿刺
• 有条件者可进行PET扫描

5. 特殊检查

针对特定症状或病灶部位，需进行以下检查：

• 原发于胃肠道的患者：钡餐或胃肠镜检查
• 扁桃体、舌根或鼻咽侵犯者：建议上消化道钡餐检查
• 肌肉骨骼症状及碱性磷酸酶升高者：骨扫描
• 脊髓神经症状者：MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病
• 以下病例需脑脊液检查和中枢神经系统预防：
  • 弥漫性大细胞淋巴瘤伴骨髓、硬膜外、睾丸或副鼻窦侵犯
  • 高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）
  • HIV相关淋巴瘤
  • 原发于中枢神经系统的淋巴瘤

6. 治疗期间的检查

在化疗期间，定期验血即可。两个疗程化疗后，需通过CT扫描评估疗效。

结论

淋巴瘤的分期检查是一个多学科协作的过程，涵盖病史采集、体格检查、病理检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查等多个方面，确保检查的全面性和准确性是制定治疗方案的关键。

参考来源

• 美国癌症协会（American Cancer Society）
• 国家综合癌症网络（NCCN）指南
• 世界卫生组织（WHO）官方网站