#有些妇科病先是心理病了#今天门诊排我留守,最后一个病人,3...
#有些妇科病先是心理病了#今天门诊排我留守,最后一个病人,33岁,慌里慌张地跑进来,说B超做完了,原来看诊的医生下班了,让我给她看报告。
她描述自己的病情很慌张、啰嗦,带着委屈的腔调,以至于我要一句一句问,才能理出来我要的信息,这里不再复述过程,直接把病情讲给大家听:
2年前她未婚,第一次怀孕,早孕期就做了人流手术,没有生育过,从人流手术后开始,她的月经就开始减少,每个月从第一滴出血,到最后一滴,只有2天,比以前的五六天时间明显缩短,量也变少,一个周期用不到半包卫生巾,但是两次月经的间隔时间还是28天左右,周期精准。
现在她结婚了,想怀孕,2个月前开始出现外阴的瘙痒,以及她看到自己白带呈糊糊状,到医院检查发现生殖道里支原体感染。
医生给她开了多西环素片,口服的,治疗支原体感染。
她用了就会好,但同房后就会反复,反复了再用药还是会好,好了一同房再反复。
以上是她口述后我梳理的病史。
现在她的诉求是,怎么治好阴道炎,怎么治好月经量少。
流产后月经量少,首先考虑由于人流手术导致宫腔粘连,内膜太薄,所以月经量会少。但是,她不是!
她在几家医院都做过B超,我看过报告,都报了宫腔线清晰,内膜均匀,有一张周期第16天的黄体期的内膜厚8mm,厚度及格,暂时排除了人流后手术的并发症。
阴道炎的问题,从她描述的白带的形状和展示的照片来看,她的白带其实并没有大问题,并不是她认为的不好,而是更偏向于生理性的分泌物变化。支原体感染并没有引发什么异常症状,检查出感染只是在她到医院就诊时医生筛查出来的。
其次,他丈夫并没有检查过生殖道支原体,更没有用药治疗,可能只是无症状携带支原体的他在反复感染女方。
也就是说,如果给男方口服药物治疗,中间经过一段时间的避孕,可能就能阻碍夫妻双方的互相传播。而且,支原体感染和月经量少的关系不太大。
她的B超来了,作为一个有28天周期的女性,通常在月经来潮第一天算起的第14天前后排卵。今天是她周期的第15天,内膜只有5mm,既没有优势卵泡,也没有任何排卵过的痕迹。——即这个月,她还没有排卵。
综上,她的月经量减少大概率跟人流没有关系,更像是排卵异常导致的激素水平的整体减退。
我调取了她这个月的月经期生殖内分泌激素检查发现,她基础水平的激素整体上每一个值都在正常范围内,各项指标称不上有问题,但有两个指标的比例失调了,比例变化也是卵巢功能减退的表现。
我问她:你平时生活习惯健康吗?心理压力大吗?要早睡早起,不要熬夜。
她说心理压力大!熬夜!压力特别大!熬夜特别多!
我问她做什么工作?
她:是初中文科副科老师。
我:那不是班主任是不是还好?
她说课多,工作压力大。主要是跟老公关系也不好,前面流产后心理压力也很大。
为什么会流产后心理压力大呢?上一胎不是跟现任?
她说是跟现任。
那都是跟同一个人为什么会心理压力大,对方也不是不知道,而且当时未婚,社会不认可未婚先孕,也能理解吧。
她说上一胎发现怀孕的时候,她老公说他只要孩子,不要她,不打算结婚,她那时候一生气,就打了,现在很后悔,觉得对不起孩子。
我:
他都准备去母留子了你还要给他生孩子?!
她接着说:结果流产以后月经一直少,她怕自己怀不上孕,现在着急治好阴道炎“断根”,着急怀孕。
我:那你们备孕了吗?不是没有备孕吗?既然没有备孕,还没有断定你不孕,为啥你们夫妻关系会不好?
她说:因为他现在没工作,整天闲在家里,我俩天天吵架。
我:啊?他闲在家里你还要上班,还要养家,关系现在也不好,为啥一定要现在备孕呢?等他找到工作了,不在家找事了再备不行吗?
她:我想着我要是怀孕了我俩关系可能就好了。
我:这怎么可能?孕期各种问题可能随时都要请假,要保胎,要花钱,要被照顾,生完了也要花钱,到时候你这个状态不是要产后抑郁了吗?而且生完了小孩要养,他现在不心疼你将来能帮你养孩子吗?
她:我现在心理压力特别大,老是半夜偷偷哭。我也不知道该怎么办,我要是不怀孕他都不让我见他爸妈。
我:
你们俩都结婚了,你还没见过他爸妈吗?
她:没见过。我俩就去领了个证,还没办婚礼。医生你说我这个需不需要去做试管?
我:我刚才不是说了让你先监测排卵吗?你都没备孕为啥要去做试管?
她:我很着急。
我让她先监测基础体温和排卵,怀孕的事还是慢慢来吧。
因为这样通篇看下来,她的月经量少不是人流造成的,她阴道炎并不是顽固病菌耐药的问题,她的排卵有相当一部分原因是心理压力致激素分泌障碍。
有些妇科的病,是身体生病了。
可有些妇科的病,是家庭病了,心理病了,才导致身体好像也病了。